051 31 21 50

Vragenlijst in te vullen vóór uw eerste afspraak

Name: Erwin Keirsschieter
Address: Hottonstraat 15, Izegem, 8870, BE
Telephone: 051 31 21 50

Wanneer u voor de eerste keer op bezoek komt in de praktijk van Erwin Keirsschieter in Izegem, vragen we u voordien onderstaande vragenlijst in te vullen.
Zo hebben we een beter zicht op uw medische situatie en kunnen we de behandeling beter afstemmen op uw noden.

Laat hieronder u gegevens na:

Beste gebruikers, deze site slaat cookies op uw computer op.
Ze zijn bedoeld om uw webervaring te verbeteren en u tegelijkertijd meer gepersonaliseerde diensten te bieden. Cookies worden ook gebruikt voor het personaliseren van advertenties. Als u meer informatie wilt over de cookies die we gebruiken, raadpleeg dan onze Privacybeleid. Door cookies te accepteren, stemt u in met het gebruik ervan. U kunt deze ook aanpassen. Als u weigert, wordt uw informatie niet gevolgd wanneer u deze site bezoekt. Er wordt slechts één cookie in uw browser gebruikt om uw voorkeur te onthouden om niet te worden gevolgd.

Strikt noodzakelijke cookies

Deze cookies zijn absoluut noodzakelijk voor het goed functioneren van de site en kunnen niet worden uitgeschakeld. Ze slaan geen persoonlijke gegevens op.

Naam :

CookieGDPR2

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor het accepteren van alle cookies

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

CookieGDPRAD

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor het accepteren van advertentiecookies

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

CookieGDPRTracking

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor het accepteren van trackingcookies

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

CookieGDPRAN

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor het accepteren van toestemming voor Google Analytics-opslag

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

CookieGDPRADST

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor het accepteren van toestemming voor Google Ad-gegevensopslag

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

CookieGDPRADUD

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor het accepteren van toestemming voor Google-gebruikersgegevens

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

CookieGDPRADPERSO

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor het accepteren van toestemming voor Google-personalisatie

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

mobile

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de keuze voor de weergavemodus van de site, als gekozen wordt voor de mobiele versie in plaats van de computerversie

Vervaldatum :

+1 month

Naam :

preferedLanguage

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Registratie van de voorkeurstaal van de bezoeker

Vervaldatum :

+1 month

Naam :

couponCodePost

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Tijdelijke informatie over het gebruik van een coupon met betrekking tot een postcode op het moment van de e-commercebestelling

Vervaldatum :

alleen voor de duur van de sessie

Naam :

lang

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Huidige taal van de bezoeker

Vervaldatum :

+30 days

Naam :

domain

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Domeinnaam van de site

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

tok

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Token van de bezoeker die is ingelogd op de e-commercesite of het extranet

Vervaldatum :

+30 days

Naam :

callrkey

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Unieke sleutel die wordt gebruikt om een bezoeker telefonisch in verbinding te brengen met onze website

Vervaldatum :

+4 hours

Naam :

PHPSESSID

Standaardwaarde :

Beschrijving :

NID, CONSENT, PHPSESSID zijn technisch noodzakelijke sessievariabelen die bijhouden of een gebruiker al dan niet is ingelogd. Geplaatst door: Google Ireland Limited

Vervaldatum :

alleen voor de duur van de sessie

Naam :

CONSENT

Standaardwaarde :

Beschrijving :

NID, CONSENT, PHPSESSID zijn technisch noodzakelijke sessievariabelen die bijhouden of een gebruiker al dan niet is ingelogd. Geplaatst door: Google Ireland Limited

Vervaldatum :

+5 year

Naam :

CookieConsent

Standaardwaarde :

Beschrijving :

Slaat de toestemming van de gebruiker voor het gebruik van cookies voor het huidige domein op

Vervaldatum :

+1 year

Naam :

NID

Standaardwaarde :

Beschrijving :

NID, CONSENT, PHPSESSID zijn technisch noodzakelijke sessievariabelen die bijhouden of een gebruiker al dan niet is ingelogd. Geplaatst door: Google Ireland Limited

Vervaldatum :

+6 month

Tracking pixel

De tracking pixel stelt platforms zoals sociale netwerken (LinkedIn, Facebook...) in staat om uw navigatie op onze site te volgen en doelgroepen te creëren op basis van uw interesses, als u daarop bent ingelogd. De verzamelde gegevens zijn anoniem. Dankzij deze gegevens kunnen we u content en advertenties aanbieden die overeenkomen met uw voorkeuren op deze platforms.

Naam:

IDE

Standaardwaarde:

Beschrijving:

doubleclick.net

Vervaldatum:

+1 month

Naam:

gwcc

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Vervaldatum:

+4 months

Naam:

loc

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Vervaldatum:

+1 year

Analytics-opslag

Maakt opslag mogelijk (zoals cookies) gerelateerd aan analyses, bijv. bezoekduur.

Naam:

_ga

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Google (www.Google.com) beheert het Google Display Netwerk, een verzameling van miljoenen websites en mobiele applicaties die worden gevoed door grafische advertenties, inclusief veel Google-diensten zoals YouTube. Google beheert ook het Doubleclick digitale advertentieplatform: de basis van de advertentietechnologie voor het creëren, uitvoeren en beheren van digitale advertenties voor kopers, videomakers en verkopers wereldwijd. Het Doubleclick-platform omvat Doubleclick Advertising Exchange en Double Click Bid Manager. Geplaatst door: Google Ireland Limited

Vervaldatum:

+2 year

Naam:

_gat_gtag_UA_

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Deze cookie wordt geplaatst door Google, wat een significante verbetering vormt voor de Google Analytics-service, die vaker wordt gebruikt. Deze cookie wordt gebruikt om unieke gebruikers-ID's te identificeren op basis van een willekeurig gegenereerde klant-ID. Elke keer dat een pagina wordt geopend, worden gegevens over de bezoeker, de sessie en de campagne bepaald voor pagina-analyse. Geplaatst door: Google Ireland Limited

Vervaldatum:

+1 minute

Naam:

_gcl_au

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Vervaldatum:

+3 month

Naam:

_gid

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Vervaldatum:

+1 day

Naam:

1P_JAR

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Deze cookie wordt door Google gebruikt om statistieken over websites te verzamelen en advertenties te targeten. Geplaatst door: Google Ireland Limited

Vervaldatum:

+1 month

Naam:

_GRECAPTCHA

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Deze cookie wordt gebruikt om mensen van robots te onderscheiden.

Vervaldatum:

+6 month

Naam:

rc::a

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Deze cookie wordt gebruikt om mensen van robots te onderscheiden.

Vervaldatum:

alleen voor de duur van de sessie

Naam:

rc::c

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Deze cookie wordt gebruikt om mensen van robots te onderscheiden.

Vervaldatum:

alleen voor de duur van de sessie

Naam:

__Secure-3PAPISID

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Third Google These cookies are used to deliver ads that are more relevant to you and your interests .google.com

Vervaldatum:

+2 year

Naam:

__Secure-3PSID

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Third Google These cookies are used to deliver ads that are more relevant to you and your interests .google.com

Vervaldatum:

+2 year

Naam:

__Secure-3PSIDCC

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Third Google These cookies are used to deliver ads that are more relevant to you and your interests .google.com

Vervaldatum:

+2 year

Naam:

_pk_idID

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Piwik

Vervaldatum:

+1 month

Naam:

_pk_sesID

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Cookie wordt gebruikt door: Matomo. De functionaliteit is: het opslaan van een unieke sessie-ID. Het doel is: Statistieken (anoniem). Deze periode toont de lengte van de periode waarin een dienst bepaalde gegevens van uw computer kan opslaan en/of lezen door middel van een cookie, een pixel, een API, cookieloze tracking of andere middelen.

Vervaldatum:

alleen voor de duur van de sessie

Naam:

test_cookie

Standaardwaarde:

Beschrijving:

Deze cookie wordt gebruikt om te controleren of de browser van de gebruiker cookies ondersteunt. Geplaatst door: Google Ireland Limited

Vervaldatum:

+15 minute

Ad-opslag
Maakt opslag mogelijk (zoals cookies) gerelateerd aan advertenties.

Ad-gebruikersgegevens
Definieert toestemming voor het verzenden van gebruikersgegevens gerelateerd aan advertenties naar Google.

Ad-personalisatie
Definieert toestemming voor gepersonaliseerde advertenties.

Cookie-instellingen

Uw lichaam opnieuw in balans maak nu een afspraak

Uw lichaam opnieuw in balans
maak nu een afspraak